Subject: Notiziario SMI 9-2-2007
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Date: Sun, 11 Feb 2007 17:49:36 +0100

Salve!

Vi ho lasciati tranquilli per una ventina di giorni senza "notiziari".

Sono stato un po' "impedito" da qualche problema, in questi ultimi giorni,
ma rieccoci con le ultime, doverose, novità:

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Saluto programmatico:

http://net.unamef.it/002.asp?id=644&lev_2=nazionale&sezione=news

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In allegato trovate la richiesta di incontro con la Dirigenza Scolastica
Regionale sulla problematica delle certificazioni sanitarie per le attività
motorio-sportive in ambito scolastico.

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Dedicata la sede Napoletana dello SMI al compianto Francesco De Lucia

http://net.unamef.it/002.asp?id=640&lev_2=nazionale&sezione=news

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Grosse contrapposizioni tra i Sindacati e l'Asl Na1 tra budget, tagli degli
emolumenti, report e quant'altro. Lo stato dell'arte:

http://net.unamef.it/002.asp?id=647&lev_2=nazionale&sezione=news

http://net.unamef.it/002.asp?id=648&lev_2=nazionale&sezione=news

La posizione chiara e definitiva dello SMI:

http://net.unamef.it/002.asp?id=649&lev_2=nazionale&sezione=news

Ci siamo sempre fermamente opposti a qualunque azione vessatoria delle
aziende sanitarie nei confronti dei medici ritenuti arbitrariamente ed
illegittimamente "iperprescrittori".

Non abbiamo mai accettato il principio che il medico venisse giudicato in
base ad un paramentro di spesa calato arbitrariamente dall'alto, che non
tenesse conto di parametri pesati per età anagrafica, per patologie, per
dati epidemiologici e socio sanitari. Difendemmo così con successo i 91
iperprescrittori dell'ASL NA1, abbiamo continuato a difendere con successo
altri colleghi ingiustamente incolpati anche in altre ASL.

Abbiamo sempre sostenuto che il budget per tetto di spesa è la negazione
dell'assistenza sanitaria, mentre va perseguito il budget di programmazine e
controllo. Un conto però è il tetto di spesa calato dall'alto con cui l'ASL
arbitrariamente misura il costo della pregressa attività prescrittiva del
singolo medico e applica sanzioni per coloro che hanno in passato sfondato
quel tetto, altro è prendere atto che l'ASL dispone di risorse limitate ed
allo stato non modificabili (190 milioni di euro per il 2007), che ripartite
in misura uguale tra tutti i medici di famiglia dell'ASL danno una cifra
(eletta a parametro di riferimento) che corrisponde al budget di cui può
disporre il singolo medico per assistere i propri pazienti.

In quest'ottica non è possibile rientrare in breve termine nel budget
prefissato per il 2007 con meccanismi di programmazione del governo clinico
che prevedono, al contrario, tempi medio lunghi di attuazione. Allora è
necessario nell'immediato potenziare il ruolo e la funzione di monitoraggio
dell'attività prescrittiva contestuale (e non più pregressa) propria degli
Uffici di coordinamento delle attività distrettuali (UCAD), con una verifica
tra pari trimestrale (una sorta di audit clinico) dell'attività prescrittiva
dei colleghi che "sfondano il tetto". Nel contempo si attivano i tavoli di
contrattazione aziendale dove verranno definiti gli strumenti del governo
clinico, l'integrazione tra i diversi attori delle cure primarie ed i
meccanismi per eliminare le prescrizioni indotte inappropriate.

Non rientrare immediatamente nei parametri di riferimento non costituirà una
colpa professionale sanzionabile, ma certamente attraverso gli audit clinici
si potrà raggiungere una uniformità delle modalità prescrittive di tutti i
medici dell'ASL.

Di seguito riportiamo la versione integrale del verbale della riunione
aziendale del 07/02/07 tenuta presso la direzione generale dell'ASL NA1.

"Il giorno 07/02/07 alle ore 13,00, presso la Direzione Generale dell'ASL
NA1 si sono riuniti i rappresentanti dei medici di AP e dei pediatri di LS,
con i rappresentanti dell'Azienda per affrontare le problematiche dei
budget.
Sono presenti per l'Azienda:
il direttore sanitario dott. Remigio Prudente; il Direttore SCMT dott.
Giuseppe Volpe, il responsabile Assistenza sanitaria, Dott. Antonio
Stellato; il direttore del Servizio Programmazione dott. Vincenzo Di
Raimondo; .il dr Francesco La Rocca che verbalizza.
Per le OO.SS. sono presenti: FIMMG dott. Giuseppe Passaro e dott. Giuseppina
Tommasielli; Federazione Medici / SMI Dott. Saverio Annunziata e Dott.
Almerico Gino Farese; FIMP Dott. Fulvio Turrà; ; SNAMI dott. Renato Sanzari;
SIMET/INTESA Sind. Dott. Francesco Montanino.
Preliminarmente prende la parola la dott.ssa Rosa Papa che invita le
rapprsentanze di categoria ad uno spirito di collaborazione per quanto
riguarda l'attuazione del progettorelativo alla prevenzione dei tumori
femminili . e la dott.ssa Papa lascia il tavolo. Si passa qundi all'odg
relativo al budget. Il dott. Prudente fa rilevare che i dati della spesa
farmaceutica dell'ASL NA1, anno 2006, sono ancora eccessivi se confrontati
con le restanti aziende della campania, per cui ribadisce la necessità di
adottare le azioni correttive per riportare la spesa entro parametri
accettabili.
Tenuto conto che il tetto 2007previsto è pari a 190 milioni di euro (per 
l'ASL
NA1) può essere individuato un budget di spesa (farmaceutico) complessivo ai
sensi della DGRC 1843/05 per singolo medico e l'attivazione delle UCAD
distrettuali, coadiuvate da un' UCAD centrale per monitorare trimestralmente
l'andamento della spesa ed i correttivi da adottare.
Il dott. Stellato espone i criteri utilizzati per la pesatura della
popolazione per medico. Il dott. Volpe conferma che per il 15 p.v. è
convocato il tavolo per l'appropriatezza. I rappresentanti sindacali,
unitariamente, pur prendendo atto della volontà dell'ASL di imporre un
budget per tetto di spesa per medico, anche in conseguenza del dettato della
DGRC 1843/05, ribadiscono che la previsione dei budget per tetto di spesa è
contraria al concetto della tutela della salute e chiedono con forza che al
tavolo dell'appropriatezza già convocato, siano adottati tutti i
provvedimenti necessari a coinvolgere i restanti soggetti induttori di spesa
e ribadiscono la loro disponibilità ad ogni percorso utile tale da
consentire il raggiungimento degli obiettivi di riduzione della spesa
previsti dalla DGRC 1843/05, senza inficiare gli obiettivi di tutela della
salute, vero fine della politica sanitaria nazionale."

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Per chi volesse cimentarsi a leggere per intero la delibera che ha istituito
i nuovi ticket del 30 dicembre scorso, la troverà in allegato. Pubblicata
sul Bollettino regionale campano del 22 gennaio.....

Piuttosto, sembra che non dappertutto siano state emanate direttive
tempestive e precise.
Si ricorda che le esenzioni per patologia, in assenza di ulteriore
certificazione ASL sul reddito, non valgono per la farmaceutica.

Ancora, mi è stato segnalato che alcune esenzioni a valenza familiare (tipo
E05, per esempio)  non vengano accompagnate da un esauriente riepilogo dei
familiari aventi diritto.
Certo non spetta a noi sapere se una nonna o una zia fanno parte del nucleo
familiare ed ha quindi diritto anch'essa all'esenzione "familiare". Se
proprio l'ASL non fornisce l'elenco nominativo degli aventi diritto e non
volete sbagliare, magari potete chiedere copia del modello ISEE o uno stato
di famiglia, fermo restando che non credo spetti a noi tale, eventuale,
incombenza.

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27 e 28 GENNAIO 2007 : CONSIGLIO NAZIONALE SMI

Alla presenza di circa 150 delegati, si è svolto presso l'Hotel Villa EUR in
Roma,il primo consiglio nazionale dello SMI.

http://net.unamef.it/002.asp?id=638&lev_2=napoli&sezione=news

Eletta la nuova Segreteria Nazionale con grande e qualificata presenza della
Medicina generale.

http://server.compsys.it:8080/cumiaiss/public/Globale/leggi_news?id=4339

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Chiarito dall'AIFA il mistero sulla nota 4:

"Il   Gabapentin   e  il  Pregabalin  sono  a  Carico del Servizio
Sanitario Nazionale (SSN) sia per le Indicazioni Terapeutiche
Contenute nella Nota 04 sia per il Trattamento dell'Epilessia.
La   Duloxetina   e'   Rimborsata   dal   SSN  Non Solo per il
Trattamento   della  Neuropatia  Diabetica  Documentata dal
Quadro Clinico e  Strumentale, come Stabilito dalla Nota 04
ma Anche  per  il  Trattamento della Depressione Maggiore.
Per  Tali  Indicazioni  la  Prescrizione  dei  Predetti Farmaci
NON E' SOGGETTA A NOTA 04
per cui Sulla Ricetta il Medico
NON DOVRA' APPORRE LA NOTA LIMITATIVA.
La Corretta Redazione della Ricetta  Spetta  al  Medico  di
Medicina Generale che Dovra' Compilarla  Attenendosi alle
Modalita' Indicate nella Nota 04.
La Verifica della Corretta Compilazione della Ricetta Verra'
Effettuata da Parte del Servizio  Farmaceutico  dell'ASL  di
Competenza"

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IL 24 FEBBRAIO : CONVEGNO PRESSO L'AUDITORIUM DI CANALE 21 SUL TEMA
:PROPOSTE PER UNA NUOVA MEDICINA DI FAMIGLIA.

http://net.unamef.it/002.asp?id=643&lev_2=napoli&sezione=news

Si raccomanda di partecipare e di portare idee e proposte per la Nuova
Convenzione di Medicina Generale di prossima discussione in cui lo SMI, per
conto di Federazione Medici, guiderà la Delegazione trattante.

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Continua il confronto sulla formazione specialistica universitaria in
medicina generale.
Comunicato stampa del SMI

http://server.compsys.it:8080/cumiaiss/public/Globale/leggi_news?id=4343

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Liguria, la Regione definisce le deroghe per i farmaci PPI

http://server.compsys.it:8080/cumiaiss/public/Globale/leggi_news?id=4350

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Anche L'Aifa esprime preoccupazione in quanto l'adozione di prezzi di
riferimento stabiliti dalle singole regioni ai fini della rimborsabilità dei
medicinali, introducono differenziazioni da Regione a Regione in merito ai
prezzi di rimborso e alla accessibilità gratuita dei farmaci.

http://www.agenziafarmaco.it/aifa/servlet/section.ktml?target=&area_tematica=&section_code=AIFA_AS_COM_STAMPA&entity_id=111.25986.1171029341448

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I medici chiedono una Politica seria per i "Farmaci Equivalenti"
I medici ( e segnatamente i Medici di Famiglia dello SMI-Lazio) chiedono l'
adozione di provvedimenti seri e concordati a proposito del problema dei
Farmaci di riferimento di categoria.
Come abbiamo esposto in altro articolo (Il grande equivoco dei "farmaci
equivalenti") occorre fare una seria e precisa distinzione tra "equivalenti"
e "generici".
Ma non per questo il sistema sarebbe da condannare a priori: chi scrive
aveva gia' lanciato l' idea almeno due anni fa; l' anno scorso l' UNAMEF
(ora SMI) l' aveva ribadita per voce della coordinatrice regionale Floriana
Riddei.
Il problema e' quello di evitare che una soluzione seria venga snaturata da
approssimazione, incmpentenza o "inciuci".
Riteniamo fondamentale:
- Che vengano individuati gruppi di farmaci realmente omogenei (e non solo
presunti tali per ATC)
- Che per la scelta del Farmaco di Riferimento vengano consultate tutte le
componenti della Sanita', compresi i MMG e le Societa' Scientifiche
accreditate.
- Che venga scelto come farmaco di riferimento il farmaco migliore in
termini di efficacia e tollerabilita', e non il piu' economico.
Ne riparleremo
Daniele Zamperini

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Convenzione con Club Medici dello Smi-Lazio

http://www.scienzaeprofessione.it/convenzione_club_medici.htm

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Scheda tecnica: obbligatorio rispettarla, anche in Ospedale

http://www.scienzaeprofessione.it/scheda_tecnica_anche_ospedale.htm

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La truffa al SSN comporta il licenziamento

http://www.scienzaeprofessione.it/truffa_SSN_licenziamento.htm

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ENPAM
Contributo minimo obbligatorio 2007: ecco i nuovi importi
Come sempre, all'inizio dell'anno, si stanno predisponendo le cartelle per
il pagamento del contributo minimo obbligatorio al Fondo di previdenza
generale dell'Enpam. Com'è noto, il contributo può essere corrisposto in
unica soluzione ovvero nelle usuali quattro rate, con scadenza a aprile,
giugno, settembre e novembre; intorno a Pasqua arriveranno i bollettini per
il pagamento, sempre a cura della Società Esatri di Milano.
Per arrivare all'importo del contributo 2007, i valori in vigore per l'anno
2006 sono stati rivalutati in base all'incremento percentuale del numero
indice ISTAT dei "prezzi al consumo per le famiglie di operai ed impiegati"
fatto registrare fra giugno 2005 e giugno 2006, pari al 2,1%. L'importo così
ottenuto è stato arrotondato alla seconda cifra decimale, secondo le
disposizioni di legge, recepite dal Consiglio di Amministrazione dell'Ente
con delibera n. 78 del 9 novembre 2001.

Pertanto, i contributi iscritti a ruolo per l'anno 2007 sono i seguenti:
. ? 176,04 per tutti gli iscritti fino al compimento del 30° anno di età;
. ? 341,72 per tutti gli iscritti dal compimento del 30° anno di età fino al
compimento del 35° anno di età;
. ? 641,26 per tutti gli iscritti dal compimento del 35° anno di età fino al
compimento del 40° anno di età;
. ? 1.184,29 per tutti gli iscritti ultraquarantenni.

L'importo del contributo dovuto per il 2007 da parte degli iscritti che,
entro il 31 dicembre 1989, avevano presentato istanza di ammissione al
beneficio della contribuzione ridotta, in quanto forniti di diversa
copertura previdenziale obbligatoria, è pari ad ? 641,26.

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Può interessare a molte mogli di Medici....

Responsabilita' degli insegnanti nelle gite scolastiche

http://www.scienzaeprofessione.it/responsabilita_insegnanti_gite.htm

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Antitrust : limita la concorrenza l'accordo tra la regione Lombardia e le
oo.ss. di categoria per la medicina generale
"Nell'esercizio del potere di segnalazione di cui all'articolo 21 della
legge 10 ottobre 1990 n. 287, l'Autorità Garante della Concorrenza e del
Mercato intende formulare alcune osservazioni in merito alle modalità di
accesso alla professione di medico di medicina generale convenzionato con il
sistema sanitario nazionale nella regione Lombardia, disciplinate nella
delibera della Giunta Regionale n. 42041 del 19 marzo 1999, recante "Accordo
tra la regione Lombardia e le OO. SS. di categoria per la medicina 
generale",
adottata in attuazione dell'Accordo collettivo nazionale per la medicina
generale recepito con DPR n. 207/2000. Come noto, l'Accordo regionale
suindicato contiene una disposizione, rubricata "La rilevazione degli ambiti
carenti di medicina generale", che prevede la sospensione delle
pubblicazioni delle zone carenti in presenza di determinate condizioni. In
particolare, secondo la previsione, un nuovo medico di base può essere
nominato (quindi la zona carente può essere bandita), soltanto se in un dato
ambito, in cui operano diversi medici di base, la differenza tra la somma
dei massimali potenziali di tutti i medici attivi in tale ambito e la somma
di tutti gli assistiti dei medesimi medici è inferiore a 500 assistiti. In
altri termini, secondo tale previsione, la zona carente non viene bandita ma
sospesa, se la differenza tra i due valori su indicati è superiore a 500.
Con riferimento a tale previsione, l'Autorità - in linea con le segnalazioni
AS315 "Modalità di Accesso alla professione di medico di medicina generale
convenzionato con il Sistema Sanitario Nazionale nella Regione Calabria" del
19 ottobre 2005 e AS347 "Accordo della Regione Toscana relativo ai medici di
medicina generale" del 26 giugno 2006 - ritiene che essa comporti effetti
restrittivi nell'accesso alla libera professione di medico di base in
Lombardia.
In particolare, tale previsione produce il duplice effetto di ridurre
ingiustificatamente il numero di medici di base attivi in un determinato
ambito territoriale e di restringere la scelta da parte degli assistiti del
proprio medico di base. Assistiti danneggiati anche per il fatto che
dovranno scegliere un medico di base che, a causa della sospensione dei
bandi per le zone carenti, si trova ad assistere un numero maggiore di
cittadini.
L'Autorità sottolinea, inoltre, che, sulla base degli elementi forniti dalla
Regione Lombardia, non emergono motivazioni idonee a giustificare tale
restrizione, quali obiettivi di efficienza organizzativa ovvero di
contenimento della spesa pubblica.
Sulla base delle esposte considerazioni, l'Autorità auspica una modifica
della previsione in questione, al fine di eliminare dal testo dell'accordo
la sospensione delle procedure per colmare le zone carenti di medici di
base, nell'ottica di consentire l'effettivo accesso alla professione di
medico di medicina di base in Lombardia e di garantire agli utenti del
servizio sanitario nazionale una più ampia tutela del diritto alla salute.
Infine, l'Autorità intende sottolineare che il medesimo auspicio venga
considerato anche in sede di recepimento del futuro accordo regionale sulla
medicina generale che darà attuazione al più recente accordo nazionale del
23 marzo 2005.
IL PRESIDENTE Antonio Catricalà "

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E per ora basta....... altrimenti Vi scoccio troppo!

A presto!

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Come sempre, chi avesse perso qualche vecchia e-mail e volesse ritrovarla
può cercarla nel mio sito

www.raffaeledarco.it

sito molto spartano ed essenziale, soprattutto di servizio, per i miei vari,
piccoli "interessi".

Se, invece, non voleste ricevere più queste mie "chiacchiere", basta
comunicarmelo, anche per e-mail, eventualmente.

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               Raffaele D'Arco
               Segretario Provinciale di Napoli S.M.I.
               Consigliere Nazionale S.M.I.
               [email-masked]
               Castellammare di Stabia (NA)
               ITALY

               www.raffaeledarco.it